3.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)
4.中央醫(yī)療住院收費票據(jù)(機(jī)打)
(二)中央醫(yī)療收費票據(jù)式樣和規(guī)格
中央醫(yī)療收費票據(jù)規(guī)格、式樣規(guī)定如下：
1.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打一聯(lián))為一式一聯(lián)(收據(jù)聯(lián))，規(guī)格為：橫寬190mm，縱長127mm，誤差不超過0.1mm，具體票樣見附件1。
2.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打二聯(lián))為一式二聯(lián)(第一聯(lián)為收據(jù)聯(lián)、第二聯(lián)為記賬聯(lián))，規(guī)格為：橫寬190mm，縱長127mm，誤差不超過0.1mm，具體票樣見附件2。
3.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)為一式三聯(lián)(第一聯(lián)為存根聯(lián)、第二聯(lián)為收據(jù)聯(lián)、第三聯(lián)為記賬聯(lián))，規(guī)格為：橫寬190mm，縱長101.6mm，誤差不超過0.1mm，具體票樣見附件3。
4.中央醫(yī)療住院收費票據(jù)(機(jī)打)為一式二聯(lián)(第一聯(lián)為收據(jù)聯(lián)、第二聯(lián)為記賬聯(lián))，規(guī)格為：橫寬190mm，縱長101.6mm，誤差不超過0.1mm，具體票樣見附件4。
三、中央醫(yī)療收費票據(jù)有關(guān)項目說明
業(yè)務(wù)流水號：非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)自動生成的票據(jù)流水號碼。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》和《衛(wèi)生部關(guān)于修訂〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則〉第三條有關(guān)內(nèi)容的通知》確定的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別。
醫(yī)保類型：由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、其他醫(yī)療保險等構(gòu)成。具體打印類型為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、超轉(zhuǎn)人員、公療醫(yī)照、離休統(tǒng)籌、工傷保險、生育保險、新農(nóng)合。
等級：根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定，分為無自付、有自付、全自付。
基金支付：對于城鎮(zhèn)職工和超轉(zhuǎn)人員，指大額醫(yī)療互助資金、統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)療保險(原公療)、退休人員補充醫(yī)療保險、殘疾軍人醫(yī)療補助支付的費用總和；對于城鎮(zhèn)居民，指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用；對于公療醫(yī)照人員，指公費醫(yī)療資金支付的費用；對于離休統(tǒng)籌人員，指離休統(tǒng)籌資金支付的費用；對于工傷保險人員，指工傷保險基金支付的費用；對于生育保險人員，指生育保險基金支付的費用。
個人賬戶支付：即醫(yī)療保險個人賬戶基金支付的費用。
個人支付金額：指在當(dāng)次就醫(yī)實際發(fā)生的醫(yī)療費用中，除基金支付金額和個人賬戶支付金額以外，由個人支付的費用。
醫(yī)療門診收費票據(jù)中的項目勾稽關(guān)系：
合計=基金支付 個人賬戶支付 個人支付金額
醫(yī)療住院收費票據(jù)中的項目勾稽關(guān)系：
合計=基金支付 個人賬戶支付 個人支付金額
四、中央醫(yī)療收費票據(jù)打印(填寫)要求
中央醫(yī)療收費票據(jù)要按照實際醫(yī)療過程中所發(fā)生的規(guī)定項目如實打印(填寫)，未發(fā)生或未實行的醫(yī)療項目不予打印(填寫)。
(一)關(guān)于中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打)的打印要求。中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打)的打印項目包括診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、衛(wèi)生材料費、西藥費、中草藥費、中成藥費、藥事服務(wù)費、一般診療費、掛號費及按照《醫(yī)院會計制度》所列其他門診收入項目。
實施醫(yī)藥分開改革試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取“醫(yī)事服務(wù)費”，記入“診察費”項目。未實行醫(yī)藥分開改革試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取“診療費”，記入“診察費”項目。
打印時按照上述項目中有發(fā)生的項目及其明細(xì)橫向打印。先打印本次有發(fā)生的全部項目，再按照有發(fā)生的項目順序打印每項項目所包含的具體明細(xì)。打印不足時，明細(xì)項目可附紙打印。
(二)關(guān)于中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)的打印要求。實施醫(yī)藥分開改革試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取“醫(yī)事服務(wù)費”，填入中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)的“診察費”欄。未實行醫(yī)藥分開改革試點其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取“掛號費”，填入中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)空白欄；收取“診療費”，填入“診察費”欄。
按照《醫(yī)院會計制度》設(shè)立的“其他門診收入”，可在中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)空白欄填寫。
(三)關(guān)于中央醫(yī)療住院收費票據(jù)(機(jī)打)的打印要求。中央醫(yī)療住院收費票據(jù)(機(jī)打)的打印項目包括床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、護(hù)理費、衛(wèi)生材料費、西藥費、中草藥費、中成藥費、藥事服務(wù)費、一般診療費及按照《醫(yī)院會計制度》所列其他住院收費。
實施醫(yī)藥分開改革試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取住院“醫(yī)事服務(wù)費”，記入“診察費”項目。未實行北京市醫(yī)藥分開改革試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取住院“診療費”，記入“診察費”項目。
打印時按照上述項目中有發(fā)生的項目橫向打印。相應(yīng)明細(xì)項目按照上述有發(fā)生的項目順序通過附紙打印。
在京中央醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用管理醫(yī)療收費票據(jù)中遇到問題，要及時向財政部財政票據(jù)監(jiān)管中心反映。
附件：
1.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打一聯(lián))式樣
2.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(機(jī)打二聯(lián))式樣
3.中央醫(yī)療門診收費票據(jù)(手工)式樣
4.中央醫(yī)療住院收費票據(jù)(機(jī)打)式樣
